Методы амбулаторного лечения психических расстройств у психиатра

Принудительное психиатрическое лечение является мерой, которая применяется в отношении людей, представляющих угрозу для общества или совершивших противоправные действия, такие как преступления. Его главная цель заключается в излечении человека и защите окружающих от возможных социально-опасных действий со стороны больного.

Следует отметить, что психиатрия является исключением в этом отношении, поскольку в других областях медицины принудительное лечение обычно не применяется.

Возможно ли принуждение с точки зрения закона

В Российской Федерации, в соответствии с законодательством, применение принудительного психиатрического лечения допускается только по решению суда. Однако, до вынесения судебного решения пациент может быть госпитализирован в психиатрическое отделение в следующих случаях:

• В случае тяжелого психического расстройства;
• Когда человек представляет опасность для себя или окружающих;
• Если больной находится в безвыходном состоянии;
• Когда отсутствие психиатрической помощи может нанести значительный вред здоровью пациента.

При наличии тревожных расстройств, легкой депрессии, неврозов и аналогичных состояний, необходимость в назначении принудительного психиатрического лечения отсутствует.

Основными методами принудительного лечения психиатрических пациентов являются:

• амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра;
• лечение в общем психиатрическом стационаре;
• лечение в специализированном психиатрическом стационаре;
• лечение в специализированном психиатрическом стационаре с усиленным контролем.

Принудительное лечение включает в себя ограничение свободы, применение психотропных препаратов и, иногда, физическое воздействие. Это может включать изоляцию, физическую фиксацию и другие меры.

Отличие добровольного психиатрического лечения от принудительного заключается в том, что оно проводится с согласия пациента.

Многие люди с психиатрическими диагнозами являются недееспособными и находятся под опекой, что означает, что они не могут принимать даже базовые решения о своей жизни. В таких случаях решение о лечении или госпитализации в психиатрическое учреждение принимают их законные опекуны.

Почему принуждение не дает нужного эффекта

Применение принудительного лечения является неприятным и травматическим опытом для людей, который ограничивает их свободу и может способствовать усугублению болезни.

Наши опытные психиатры всегда стремятся найти общий язык с пациентами и мотивировать их на лечение.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях — комментарии Федерального Судьи / Юргруппа МИП в Москве

Основания к амбулаторному принудительному лечению у психиатра

Использование принудительных мер медицинского характера применимо лишь к индивидам, совершившим правонарушения, являющиеся общественно опасными и закрепленными в определенных статьях Уголовного кодекса. Подобные меры выражаются в предоставлении медицинской помощи, направленной на излечение подозреваемого, улучшение его психического состояния, что необходимо для предотвращения повторения им преступных действий в будущем.

Лица, сомнение в полноценности психического состояния которых возникло в связи с совершением преступлений, должны быть отправлены на судебно-психиатрическое обследование. Если заключение экспертизы указывает на невменяемость таких лиц, дело прекращается. В такой ситуации, субъект преступления подлежит принудительному медицинскому вмешательству.

Законодатели определили полный перечень оснований, которые могут потребовать применения медицинских мер в принудительном порядке:

• наличие невменяемости у лица, совершившего общественно-опасное деяние;
• наличие психического расстройства, из-за которого невозможно определить уровень наказания и осуществить его исполнение после приговора;
• Необходимо установить потребность в принудительном лечении от заболеваний, связанных с алкоголизмом или наркоманией.

Применение мер принудительного лечения возможно, когда наличие психического расстройства создает опасность для общества и возможность нанесения вреда как самому себе, так и другим людям. Таким образом, медицинское воздействие направлено на защиту общества не от преступления, а от возможности его совершения.

При принятии решения о применении мер принудительного лечения, суд должен учесть медицинские показатели и общественную опасность данного лица. Уровень тяжести преступления не учитывается, так как само преступление может быть только проявлением заболевания.

При отсутствии хотя бы одной из четырех перечисленных оснований суд не имеет права принимать решение о применении принудительного лечения в отношении лиц, являющихся субъектами преступлений.

Если основания для принятия таких мер имеются, суд должен отказаться от назначения наказания и определить необходимые меры медицинского характера, которые должны быть применены для выздоровления лица и предотвращения возможных преступлений в будущем.

Исходя из оценки общественной опасности субъекта, суд определяет меры медицинского вмешательства, которые могут включать:

• обязательное амбулаторное наблюдение у психиатра или лечение у него;
• стационарное лечение в психиатрической клинике;
• проведение лечения в специализированном медицинском учреждении;
• проведение лечения в специализированной психиатрической клинике с высокой степенью наблюдения.

Суд определяет необходимый вид лечения на основе рекомендаций, которые основаны на результатах проведенной судебно-психиатрической экспертизы. По своему усмотрению, суд может отойти от рекомендаций.

Судом назначается принудительное амбулаторное наблюдение и лечение независимо от его психического состояния. Принудительное наблюдение и лечение у психиатра в амбулаторных условиях является необходимой мерой для обеспечения безопасности как лицу, совершившему преступление, так и обществу в целом.

Медицинским учреждениям обязательно предоставлять психиатрическую помощь.

Лицам, которые не признаны невменяемыми и привлечены к наказанию, которое не предусматривает лишение свободы, может быть назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение. Выполнение этой обязанности должно осуществляться независимо от желания осужденного.

Такой срок может быть установлен только медицинским учреждением на основе показателей, которые отмечаются в процессе лечения.

Администрация психиатрической клиники подает представление в суд, демонстрирующее полное выздоровление преступника. Окончание принудительного лечения, которое дает положительные результаты, становится основанием для его прекращения на основании процессуального документа, вынесенного судебным органом.

Амбулаторное принудительное лечение

Приветствую, меня зовут Илья, я впервые попал в больницу на принудительное лечение в период с 2010 по 2015 годы, после чего меня перевели на амбулаторное принудительное лечение. Я наблюдался полгода, но затем не выдержал и начал пить алкоголь. Моя мать подала жалобу на моё употребление алкоголя, по рекомендации врача-психиатра, моя мать написала заявление в двух экземплярах.

В 2016 году моё лечение было изменено с амбулаторного на стационарное. Я провёл в больнице с 2016 по 2019 года, и когда моя мать узнала о моём выписывании, она поехала на суд и разговорила с судьей, чтобы не выписывали меня. Судья сообщил, что решение было принято, но мать просто перепутала залы, и судья настоял на проведении амбулаторной судебной медицинской экспертизы в областной больнице.

Главный профессор сказал, что меня выписывают, и врачи решили назначить государственного представителя, так как мать не желала забрать меня домой. Когда я вышел из больницы летом 2019 года, я довольно долго не пил алкоголь, ходил в диспансер и наблюдался. Но, видя, как моя мать приходит с работы и пьет, я снова начал пить, но мать не замечала это, так как я был у друга, а ее сами забрали в больницу.

После того, как я выпил много алкоголя, я попал в наркологическую больницу 17, где мне предложили поехать на реабилитацию в Ступино. Я отправился туда и уже месяц не хожу в диспансер, что считается нарушением амбулаторного лечения. Что делать дальше я не знаю, но, скорее всего, меня закроют в больницу на 5 лет.

Категория: ПсихиатрДобавлен: 28 сентября 2020 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Можно ли сократить время обязательного лечения? Помогите мне, пожалуйста, с этим вопросом.В моего мужа есть приступы эпилепсии. И он пьет почти каждый день.Я не могу избавиться от этого диагноза. Я столкнулся с этой проблемой примерно 5 лет назад.Водительская комиссия, подскажите, пожалуйста, у меня возникли проблемы с уроками у ребенка в школе.Я не прошел психиатрическую комиссию для получения прав, мне предложили платную стационарную помощь. Сегодня у меня такая ситуация.Работа с диагнозом F21. Можно ли работать в детском саду со диагнозом F21 в должности…Психиатр отказал в выдаче справки для водительской комиссии. Вопрос относится к моему…Учет у психиатра. В 2012 году прошел медкомиссию в военкомате, обнаружили порезы на руке.Как избавиться от психиатрического диагноза? Мне 19 лет. Я находился на учете у психиатра с 3-х лет.Хотелось бы узнать у вас, касательно хронического психического заболевания или неврологии. Мой отец уже 4 раза лишался прав при прохождении комиссии у нарколога. Дело в том, что в 11 лет ему был поставлен ошибочный диагноз одним из психиатров диспансера без проведения обследования, только по словам моей мамы. В 2016 году он попал на принудительное лечение и судебное заседание. Сейчас я прохожу медицинскую комиссию для получения Водительского Удостоверения. Вот у меня возникла такая ситуация, что в детстве мне поставили диагноз. При прохождении медицинской комиссии мой муж не смог получить справку от психиатра. Я изучил ответы на это постановление 1604 и ограничение на получение водительских прав. Также, моя мать в течение 12 лет находится под диспансерным наблюдением из-за шизофрении. Недавно я обсудил с психиатром возможность снятия меня с учета и снятие диагноза f70.08.Не знаю, к кому обратиться, чтобы найти мою маму. Пожалуйста, подскажите! Во время моего служения в армии я потерял ее контактные данные.

7 ответов

Оценивайте ответы врачей, чтобы помочь нам их улучшить, и задавайте дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Не забудьте также поблагодарить врачей.

Берман Дороти Вячеславовна
психиатр 2020-09-28 22:35

Вам просто выписывают обычные рецепты и отправляют домой.

Илья 2020-10-01 05:00

Да, но когда я вышел из больницы, врач сказал, что если я продолжу употреблять алкоголь или не буду посещать диспансер вовремя, то меня отправят в диспансер. Поэтому я сейчас не хожу в диспансер, так как сам так решил, да и все равно это бесполезно.

Если вы уже приняли решение, то важно позаботиться о своем здоровье, ведь это личное дело каждого человека. Никто не будет бегать за вами с таблеткой.

Когда я вышел в июне 2019 года, прошло полгода, но мне не проводили комиссию в диспансере, и у меня не было суда. По закону, каждые полгода должна проводиться комиссия через суд для продления амбулаторного принудительного лечения. Почему этого не делали?

Нет, это не так. Лечение в стационаре проводится только при наличии признаков острого психоза. Принудительную госпитализацию через суд осуществляют только в случае опасности для жизни больного или окружающих, когда человек не осознает тяжести своего состояния.

Во всех остальных случаях это личный выбор человека: лечиться или нет.

В моем случае, мой брат также находился на принудительном лечении, и когда его выписали, ему пришлось проходить диспансерное наблюдение в течение полугода. Ему была назначена комиссия в диспансере, и его освободили от амбулаторного принудительного лечения. Что касается меня, через полгода мне не проводили комиссию в диспансере и не было суда на тему продления амбулаторного принудительного лечения.

Когда моего друга также выписали из принудительного стационара, ему также назначили комиссию в диспансере, и прошел суд, как предусмотрено законом, он даже присутствовал на нем. Сейчас меня интересует, почему мне через полгода не проводили комиссию в диспансере и не было суда на тему продления амбулаторного принудительного лечения или его прекращения. В то время я вообще не употреблял алкоголь и был стабильно под наблюдением.

– Берман Дороти Вячеславовна, психиатр, 2020-10-05 00:02

Если речь идет о проблеме с алкоголем, то первоначально необходимо регулярно обращаться к врачу-наркологу и совершать анализы по запросу, а затем, постепенно, реже. Если вы не будете посещать врача, то период наблюдения будет сброшен и отчет начнется с момента нового посещения.
Вас никто не будет искать и принуждать к сдаче анализов.

Это должно быть вашим личным решением. Необходимо сделать все возможное, чтобы успешно завершить период наблюдения у нарколога и добиться стойкой ремиссии.
Срок наблюдения на профилактическом учете составляет 1 год, а на диспансерном учете — 3 года в случае алкоголизма или наркомании.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вам не подошли ответы на ваш вопрос или ваша проблема немного отличается от описанной, вы можете задать дополнительный вопрос врачу прямо на этой странице, если он будет связан с основным вопросом. Также вы можете задать новый вопрос, и наши врачи ответят на него через некоторое время. Это абсолютно бесплатно.

Медпортал 03online.com предоставляет возможность получить медицинскую консультацию путем переписки с врачами на сайте. Здесь вы можете получить ответы от настоящих практикующих специалистов в различных областях. В данный момент на сайте доступны консультации по 74 направлениям: COVID-19, аллергология, анестезиология-реаниматология, венерология, гастроэнтерология, гематология, генетика, гепатология, гериатрия, гинекология, гинекология-эндокринология, гомеопатия, дерматология, детская гастроэнтерология, детская гинекология, детская дерматология, детская инфекционистика, детская кардиология, детская оториноларингология, детская неврология, детская нефрология, детская онкология, детская офтальмология, детская психология, детская пульмонология, детская ревматология, детская урология, детская хирургия, детская эндокринология, дефектология, диетология, иммунология, инфекционистика, кардиология, клиническая психология, косметология, липидология, логопедия, отоларингология, маммология, медицинская юристика, наркология, невропатология, нейрохирургия, неонатология, нефрология, нутрициология, онкология, онкоурология, ортопедия-травматология, офтальмология, паразитология, педиатрия, пластическая хирургия, подология, проктология, психиатрия, психология, пульмонология, ревматология, рентгенология, репродуктология, сексология-андрология, стоматология, трихология, урология, фармацевтика, физиотерапия, фитотерапия, флебология, фтизиатрия, хирургия, эндокринология.

Ответы на 87.17% всех вопросов получены нами.

Не покидайте нас и сохраняйте свое здоровье!

Принудительная госпитализация в психиатрическую клинику

Процедура принудительного лечения в психиатрической клинике – это экстремальный метод, который может применяться только в случае серьезной необходимости или по решению суда. Принудительное лечение может быть предписано при наличии серьезных психических расстройств, когда состояние пациента представляет угрозу для окружающих или для самого пациента.
Следовательно, для госпитализации в психиатрическую клинику без согласия пациента или его законных представителей, необходимо, чтобы врач-психиатр вынес решение, подтверждающее основания для такого принудительного помещения, или чтобы судебное решение, вынесенное судьей, основывалось на заключении врача-психиатра.

Кем может быть выдано направление:

• врач-психиатр в психиатрическом или психоневрологическом диспансере, частном психиатрическом центре;
• Я являюсь частнопрактикующим врачом-психиатром.

Нажмите здесь для принудительной госпитализации>>

Основания для обращения за направлением на принудительную госпитализацию в психиатрическую клинику

Для того чтобы врач-психиатр выдал направление на принудительную госпитализацию, необходимо, чтобы состояние пациента соответствовало одной из следующих ситуаций:

• если человек проявляет явную агрессию в отношении окружающих (включая угрозы, нападения и другие проявления), либо аутоагрессию (попытки суицида и другие проявления), а также если существует очевидный риск или уже имели место случаи причинения вреда здоровью окружающих или самому себе;
• если человек из-за психического расстройства не в состоянии заботиться о себе, удовлетворять свои базовые жизненные потребности (включая питание, личную гигиену и т.д.), то есть фактически является недееспособным в данный момент.
• Если человек, не представляющий угрозы для жизни и здоровья окружающих, нарушает общественный порядок, то можно наблюдать прогрессивное ухудшение его состояния, хотя оно еще не достигло описанных выше ситуаций.

Принудительное освидетельствование врачом-психиатром

В случае, если здоровье пациента представляет опасность для окружающих или для самого себя, врач-психиатр вправе провести принудительное медицинское освидетельствование, основываясь на необходимых данных, полученных в результате осмотра.

• степень общественной опасности пациента;
• способность пациента к самообслуживанию;
• перспективы развития заболевания, вероятность ухудшения состояния;
• необходимость дальнейшего наблюдения в медицинском учреждении или его отсутствие.

Проблемы, с которыми можно столкнуться при помещении пациента на принудительное лечение в психиатрическую клинику

• Если психиатру необходимо провести осмотр и освидетельствование пациента в связи с его недееспособностью без согласия пациента, это действие должно быть утверждено судебным органом. Ответ на запрос должен быть получен в течение пяти суток. Однако в последнее время, из-за повторяющихся случаев мошенничества с недвижимостью и другим имуществом, суды часто отказывают в запросе на психиатрическое освидетельствование в связи с недееспособностью.
• У многих пожилых людей, кроме психических расстройств, появляются соматические заболевания, которые могут ухудшить их психическое состояние (такие как помрачение сознания, повышенная возбудимость, агрессивность и т. д.). Поэтому перед госпитализацией, особенно в государственных больницах, требуется, помимо осмотра психиатром, также осмотр кардиолога, эндокринолога, хирурга и терапевта. В противном случае пациенту могут отказать в госпитализации. Существуют специальные отделения психосоматики в государственных больницах, однако их вместимость ограничена.
• В некоторых лечебных учреждениях психиатрии старше 60−65 лет не принимают в стационар. Однако, отказывать в госпитализации по такому основанию является незаконным, поэтому могут быть использованы другие причины, однако, к сожалению, иногда такие ситуации все же возникают. В частных клиниках вероятность их возникновения меньше.
• Муниципальная скорая психиатрическая помощь в большинстве случаев реагирует только на вызовы, связанные с непосредственной угрозой для жизни пациента или окружающих. Также, если пациент уже находится на учете, служба может оказать помощь. Главная причина такого ограничения — высокая загруженность. Психиатры в психоневрологических диспансерах, хотя обязаны организовывать госпитализацию пациента при необходимости, зачастую этого не делают. В приватных клиниках бригады психиатрической помощи, как правило, откликаются на вызовы быстрее, поскольку у них меньше нагрузка. Кроме того, в приватных клиниках вопросы, связанные с госпитализацией, решаются оперативнее, так как не требуется проходить через множество инстанций, как при приеме в государственный психиатрический стационар.

Амбулаторное принудительное лечение у психиатра

Процесс принудительной госпитализации больных регламентируется законом «О психиатрической помощи». Согласно данному закону, возможно осуществить принудительную госпитализацию пациента в специализированном стационаре только в следующих случаях:

• если пациент является угрозой для своей жизни или безопасности окружающих людей (родственников, соседей);
• если пациент не способен в полной мере удовлетворить свои потребности (включая готовку пищи и питье) в домашних условиях из-за заболевания;
• если прогрессирование заболевания представляет угрозу для жизни пациента (например, из-за отказа от приема пищи или нарушения сознания).

Обычно данная процедура необходима при наличии следующих заболеваний и состояний:

• неудачная попытка совершить самоубийство;
• во время психического возбуждения человек нанес физическое вред своим родственникам;
• Пациент находится в состоянии кататонического ступора, не реагирует на внешние раздражители, у него повышенный тонус периферических мышц.
• Больной испытывает делирий во время основного психиатрического заболевания, что сопровождается угнетением сознания и дезориентацией.
• У пациента возникает острая интоксикация от наркотических веществ или алкоголя, что представляет угрозу его жизни.
• Больной отказывается от пищи или жидкости в результате неврозов, стрессов и других психических расстройств.

Как происходит принудительная госпитализация?

Чаще всего пациентов с психическими нарушениями, которым требуется принудительная госпитализация, доставляют в психиатрическую клинику при помощи скорой медицинской помощи или их собственным транспортом. После прибытия пациента в состоянии экстренной помощи врач обязан осмотреть его в течение 15-20 минут в отделении приема. Врач оценивает общее состояние пациента и затем проводит стандартное психиатрическое обследование, в ходе которого определяется степень выраженности психических нарушений.

Важно! В отделении приема проводится базовая лабораторная и/или инструментальная диагностика. При необходимости здесь проводятся реанимационные мероприятия и начинается медикаментозная терапия, которая помогает смягчить выраженные психические симптомы.

Если у психиатра есть основания для применения принудительной госпитализации, то он обязан подробно и четко описать их в медицинской документации. В истории болезни будет указана текущая информация о состоянии здоровья пациента (полученная от него самого, его родственников, сопровождающих лиц и свидетелей), а также будет описана симптоматика психических расстройств пациента.

Затем пациента направят в специализированное стационарное отделение вместе с медицинским персоналом и его родственниками.

Продолжительность пребывания пациента в психиатрической больнице зависит от длительности выраженных симптомов, которые стали причиной его госпитализации. В большинстве случаев это занимает несколько дней. В течение этого времени пациент находится в специализированном отделении, где постоянно присутствует медицинский персонал.

Больному не разрешается самостоятельно покидать территорию лечебного учреждения.

После того, как пациент восстановит своё психическое состояние, ему необходимо согласиться на продолжение лечения в стационаре. Если пациент откажется, то врач, согласно действующему законодательству, не сможет удерживать его под присмотром в психиатрическом отделении. В таком случае, пациенту будут выданы рекомендации относительно продолжения лечения в амбулаторных условиях и направление на приём к психиатру или наркологу в поликлинику.

После этого пациент имеет полное право покинуть медицинское учреждение.